Belauneko artikulazioko artrosia (gonartrosia) belauneko artikulazioen gaixotasun kroniko progresiboa da, bere zati kartilaginosoa (femur eta tibia gainazal artikularrak) kaltetu, mehetu eta suntsitzen dituena, baita subkondraleko hezurra kaltetzen duena. Ikerketek (artroskopia eta MRI) frogatu dute kartilago artikularraren kalteez gain, meniskoek eta mintz sinobialak parte hartzen dutela prozesuan. Gonartrosia patologia ortopediko ohikoenetako bat da. Bere sinonimoak daude - artrosia (OA), artrosia deformatzailea. Gaixotasuna arazo sozioekonomiko garrantzitsua da, oso hedatuta baitago eta gaixoen bizi-kalitatea nabarmen okertzen baitu etengabeko minaren ondorioz eta, horrez gain, ezintasun handiaren kausa bihurtzen baita.
Joan den mendeko laurogeiko hamarkadaren erdialdera arte, ez zegoen gaixotasunaren definizio bateraturik. 1995. urtera arte ez zen gaixotasuna kartilago artikularraren matrize zelulaz kanpokoaren degradazio eta sintesi prozesuen arteko desoreka eragiten duten faktore mekaniko eta biologikoen ondorio gisa ezaugarritu. Ondorioz, zuntzen desegitea eta endekapena gertatzen da, pitzadurak, osteosklerosia eta hezur subkondralaren geruza kortikala trinkotzea sortzen dira, osteofitoak hazten dira eta kisteak subkondralak sortzen dira.
Faktore askok gonartrosia eragiten dute, besteak beste:
- traumatismo kronikoa (jarduera fisikoa urratzea, gehiegizko pisua);
- gaixotasun endokrinoak, hanturazkoak, metabolikoak eta iskemikoak;
- mutur artikulatuen harremanen, formaren edo egitura-antolakuntzaren sortzetiko edo eskuratutako nahasteen presentzia.
Belauneko artikulazioetako artrosiaren sintomak
Belauneko artikulazioko artrosia honako ezaugarri hauek ditu:
- pixkanaka agertzea;
- artikulazioan min arina mugitzean, batez ere eskailerak igo eta jaistean;
- Lehen urratsetan gertatzen den “estuketa”, zurruntasuna eta “hasierako mina” eta gaixoa “desbideratzen” bada, gutxitu edo desagertzen den, jarduera fisiko esanguratsuaren ondoren berriro hasten da.
- belaunaren itxura berdina izaten jarraitzen du. Batzuetan hantura txikia dago, edo likido metaketa artikulazioan gertatzen da (sinobitisa garatzen da). Aldi berean, belauna bolumena handitzen da, puztu egiten da, berdindu egiten da, mugimenduen mugak eta astuntasuna sentitzen dira.
Gaixotasunak aurrera egin ahala, mina biziagoa bihurtzen da, esfortzu txikiarekin eta ibilaldi luzearekin ere agertuz. Artikulazioaren aurreko-barneko gainazalean kokatzen da. Atseden luzeak normalean mina kentzen laguntzen du. Artikulazio-mugimenduen tartea gutxitu egin daiteke, kurrizketa bat ager daiteke eta mina zorrotza agertzen da hanka maximoan tolestuta dagoenean. Junturaren konfigurazioa aldatzen da, zabaltzen ari balitz bezala. Sinovitisa ohikoagoa da, gehiago irauten du eta likido kopuru handia dakar.
Gonartrosiaren azken fasea desberdina da, mina ia etengabea bihurtzen baita, eta antsietatea eragiten du oinez ibiltzean, baita atsedenaldian ere, eta baita gauez ere, gaixoek lo egiteko posizio erosoa bilatu behar dutenean. Mugimendua mugatuagoa da: zaila da hanka guztiz okertzea eta zuzentzea. Artikulazioa deformatu egiten da eta bolumena handitzen da. Valgus (X-formako) edo varus (O-formako) hanken deformazioa maiz ikusten da. Ibilbidea ezegonkorra bihurtzen da eta dabil. Kasu larrietan, bastoi bat edo makuluak behar dira.
Ikertzaileen arabera, belauneko minaz kexatzen diren adinekoen % 76k gonartrosia erakusten duten erradiografiak dituzte. Estatistiken arabera, emakumeei maizago eragiten die gaixotasunak, hau da, 45 urteren buruan aldaketa hormonalekin lotzen da.
Belauneko artikulazioetako artrosiaren patogenia
Lehen eta bigarren mailako artrosia daude.
Artrosi primarioa:
- Kartilago artikularra etengabe suntsitzen eta berritzen da; normalean, prozesu horiek orekatuak dira. Adinarekin, kartilagoaren berritzea moteldu egiten da eta suntsipena nagusitzen hasten da, hau da, degradazio edo endekapen prozesua deritzo. Pertsona baten pisuak garrantzi handia du, izan ere, 20 urratsetan 70 kg-ko masarekin 700 kg daramatzagu hanka bakoitzean (70 kg x 10 urrats), eta 120 kg-ko masarekin dagoeneko 1200 kg daramatzagu hanka bakoitzean. Horregatik, kartilago ahula askoz azkarrago higatzen da;
- gogoratu beharra dago: artikulazioak mantenugaiak jasotzen ditu eta mugitzen den bitartean berreskuratzen da; Bizimodu sedentarioak prozesu metabolikoak murrizten ditu, eta beharrezko elementuak ez dira kartilagora iristen;
- Ebidentzia eztabaidagarria dago gaixotasunaren agerraldian herentziazko eginkizunari buruz. Gurasoek artrosia bazuten, orduan umeengan agertzeko probabilitatea handitzen da;
- hantura sinovial autoimmunearen ondorioz gertatzen da.
Bigarren mailako artrosia honako hauek eragiten dute:
- lesioak (hausturak, menisko eta aurreko lotailu gurutzatuaren haustura). Zoritxarrez, edozein pertsonarengan, adina edozein dela ere, lesio hauek kartilagoaren gehiegizko estresa eragiten dute. Kartilagoz estalitako hezurren edozein zatiren hausturak desnibel bat sortzen du - "urrats" bat. Eremu horretan, mugitzean, urradura gertatzen da eta artrosia sortzen da;
- artritis erreumatoidea, Koenig-en gaixotasuna (osteokondritis disekatua), artikulazioko hantura purulentaren ondorioak (gonitisa), etab.;
- eskualdeko nahaste baskularrak;
- giltzaduraren prozesu exudatibo-ugaltzaile eta zikatrizial itsasgarri kronikoak.
Artrosiarekin (osteoartrosia), kartilagoaren suntsipen progresiboaz gain, elastikotasuna galtzeaz eta kolpeak xurgatzeko propietateez gain, hezurrak pixkanaka parte hartzen dute prozesuan. Kargapean, ertz zorrotzak (exostosiak) agertzen dira, oker "gatz-gordailuak" jotzen direnak - artrosi klasikoarekin, ez da gatz-jarraketarik gertatzen. Artrosiak aurrera egin ahala, kartilagoa "jaten" jarraitzen du. Ondoren, hezurra deformatu egiten da, kisteak sortzen dira bertan, giltzaduraren egitura guztiak kaltetuta daude eta hanka okertu egiten da.
Belaunaren barruko edo kanpoko zatiaz gain, artrosiak femurraren rotularen eta femurraren arteko zirrikitu arteko gainazaletan ere eragina izan dezake. Aukera horri patelofemoral artrosia deitzen zaio.
Bere kausa rotularen subluxazio, haustura edo lateralizazioa izan ohi da.
Belauneko artikulazioen artrosiaren sailkapena eta garapenaren faseak
Kausa edozein dela ere, gaixotasunaren hiru fase daude:
- I. etapa - hasierako adierazpenak. Kartilago hialinoaren lehen aldaketak ditu ezaugarri. Hezur-egiturek ez dute eragiten. Hodi barneko eta kapilarren odol-hornidura eten egiten da. Kartilagoaren gainazala lehortu egiten da eta leuntasuna galtzen du. Gaixotasuna etengabeko sinovitis biziarekin batera bada, kiste bat garatzen da. Artikulazioan estresa nabarmenaren ondoren, mina tristea gertatzen da. Atsedenaldiaren ondoren desagertzen den hantura apur bat egon daiteke. Ez dago deformaziorik.
- II. fasea - geruza kartilaginosoa nabarmen mehetzen da, eta leku batzuetan erabat ez dago. Artikulazioen ertzetan osteofitoak agertzen dira. Artikulazioko fluido sinovialaren ezaugarri kualitatiboak eta kuantitatiboak aldatzen dira: lodiagoa, likatsuagoa bihurtzen da, eta horrek bere nutrizio eta lubrifikazio propietateak hondatzen ditu. Mina luzeagoa eta biziagoa da, eta sarritan mugitzean kurrinka-hotsa agertzen da. Mugimenduaren murrizketa arina edo moderatua eta artikulazioaren deformazio arina dago. Analgesikoak hartzeak mina arintzen laguntzen du.
- III. fasea - kaltetutako eremu gehienetan kartilagorik eza, hezurren esklerosi larria (gogortzea), osteofito asko eta artikulazio-espazioen estutze zorrotza edo eza. Mina ia etengabea da, ibilaldia okertuta dago. Mugikortasuna nabarmen mugatuta dago, eta artikulazioen deformazioa nabaria da. AINEak, terapia fisikoa eta beste tratamendu estandarrak ez dira eraginkorrak.
Kaltetutako artikulazio kopuruaren arabera, aldebakarreko eta aldebiko gonartrosia bereizten dira.
Belauneko artikulazioetako artrosiaren konplikazioak
II eta III estadioetako konplikaziorik ohikoena izterreko muskulu adductor taldeko tenosinobitisa da. Hau artikulazio barruko gainazalean zehar mina agertzen da, mugimenduarekin areagotzen dena. Kausa giharren desoreka eta deformazioa da. Mugimenduaren epe luzerako murrizketarekin, kontraktura garatzen da. Gainera, sarritan sinovitisa gertatzen da. Gonartrosis aurreratuak muskulu-eskeleto-sistema osoa eragiten du, bizkarrezur-zutabearen eta beheko muturretako beste artikulazio handien biomekanika apurtuz. Honek disko herniatuak eta beste artikulazioetako artritisak sor ditzake. Bigarren belauneko artikulazioa gainkargatuta dago (gaixotasuna alde bakarrekoa bada), pazienteak hanka minduta uzten baitu, pisua beste bati, osasuntsu, transferituz.
Belauneko artikulazioen artrosiaren diagnostikoa
Diagnostikoa traumatologo ortopediko batek egiten du, eta kasu gehienetan, belauneko artikulazioaren azterketa eta erradiografia bi proiekziotan (zuzenekoa eta albokoa) nahikoa da. Datu klinikoek eta irudiek gaixotasunaren etapa zehazten laguntzen dute.
Gaixotasunaren hasierako faseetan, hezur-ehunean aldaketa txikiekin, X izpien azterketa ez da hain baliotsua. Fase honetan, gonartrosia artroskopia bidez diagnostikatu daiteke. Metodoaren zehaztasuna oso handia da; bere izaera eta prezio inbaditzaileak bakarrik geldiarazi dezake.
Ultrasoinuek ez dute kartilago artikularraren eta artikulazio barneko egituren aldaketak bistaratzeko aukera ematen. MRI erabiliz, giltzaduraren hezur, kartilago eta ehun bigunen egituretan aldaketak hauteman ditzakezu, baita hezur azpikondrala ere, %85eko zehaztasunarekin. Gamingrafiak hezur-ehun periartikularraren jarduera metabolikoa ebalua dezake.
Deshidratatutako likido sinobialaren fosforo eta kaltzio edukia handitzea artikulazioko ehun osteokondrala suntsitzearen eta degradazio produktuen metaketaren froga da. Odola ere aztertzen da - analisi orokorra eta eritrozitoen sedimentazio-tasa (ESR); fibrinogenoaren, urearen eta odolaren eta gernuaren beste parametro biokimikoen maila zehaztea.
Belauneko artikulazioen artrosiaren tratamendua
Kontserbadorea - hanturaren aurkako sendagaiak, analgesikoak, muskulu erlaxatzaileak, baskularrak, kondroprotektoreak, konpresak, kinesiotaping, terapia fisikoa, fisioterapia, ortesiak.
Gutxieneko inbaditzaileak - blokeo para-artikularrak (novocaina + botikak mina eta hantura arintzen ditu), lubrifikatzaile artifizialaren injekzioa artikulazioan bertan, plasma altxatzea.
Kirurgia - artroskopia (artikulazio barneko patologiak tratatzeko eta kaltetutako egiturak kentzeko metodo traumatiko baxua), endoprotesiak.
Metodo kontserbadoreak gaixotasunaren hasierako fasean dira eraginkorrenak. Mina murrizten laguntzen dute eta kartilagoaren suntsipena aldi baterako moteltzen dute. Bigarren fasean, metodo eraginkorragoak behar dira. Azido hialuronikoko prestakinak artikulazio barrunbean sartzea erabiltzen da kartilagoaren marruskadura eta traumatismoa murrizteko. Ez dago kartilagoaren zaharberritzearen froga argirik, baina ona da gainazalak lubrifikatzeko. "PRP terapia" (plasmolifting) belauneko giltzaduran plaketetan aberatsa den plasma injekzioa da, pazientearen odoletik zentrifugazio bidez lortzen dena. Kartilagoa elikatzen du eta bere zaharberritzea sustatzen du, izan ere, autoplasma plaketak hazkuntza-faktore ugari eta kaltetutako ehunen birsorkuntza sustatzen duten zitokina ugari dituzte.
Endoprotesiaren ordezkapena gonartrosi larria tratatzeko metodo kirurgiko arrunta eta eraginkorra da, gorputz-adarraren mugikortasuna eta gero bizitza osoa izateko gaitasuna mantentzea ahalbidetzen duena. Gutxi gorabehera ordu eta erdiko iraupena duen goi-teknologiako eragiketa da. Ebakuntza osteko epean, epe luzeko errehabilitazioa eta artikulazioaren garapena beharrezkoak dira. 25-30 urte igaro ondoren, artikulazio artifiziala higatzen denean, berriro ordeztu behar da.
Iragarpena. Prebentzioa
Ulertu behar duzu artrosia garatzen hasten bada, berehala tratatu behar dela. Gaixotasun hau izateko arriskua baduzu, agerpena atzeratu dezakezu, horretarako gomendagarria da:
- belauneko artikulazioko estresa murriztea;
- igeri - urak estresa arintzen du;
- masajea beheko hanka eta izterreko muskuluak zeure burua;
- hipotermia eta gehiegizko lana saihestu;
- pisu normala mantentzea;
- erretzeari eta alkoholari utzi;
- emakumeek takoi baxuko oinetako erosoak janzten dituzte;
- fisioterapia egin
Ariketa terapeutikoak hasi aurretik, zalantzarik gabe, zure medikuari kontsultatu beharko zenuke. Ariketak erritmo motelean egiten dira. Gimnastikan mina edo ondoeza gertatzen bada, ariketak gelditu behar dira.
Beharrezkoa da sendagai eraginkorrak soilik erabiltzea. Igurtziak, konpresak eta beste folk metodoak ez dira eraginkorrak; ez dute gaixotasunaren kausaren gainean jarduten, minari arreta kentzen laguntzen dute baizik. Saihestu lesioak eta gainkargak: salto egitea, objektu astunak eramatea, denbora luzez zutik edo posizio deseroso batean eserita. Horrek gaixotasunaren progresioa bizkortzen du.
Halaber, artritis erreumatoidea, gota eta gaixotasun sistemikoak berehala diagnostikatu eta tratatzea beharrezkoa da.
Pronostikoa gaixoa medikuarengana joan zen etaparen eta terapia zuzenaren araberakoa da. Zenbat eta lehenago hasi tratamendu egokia, orduan eta aukera handiagoak izango dira kirurgia saihesteko.